孩子反覆感冒怎麼辦？從治療走向預防的免疫調節

讀書整理筆記：蕭亦涵醫師

在門診裡，很多家長都會問我一個問題：「為什麼孩子這麼容易感冒？是不是免疫力不好？」其實，從功能營養醫學與近年的研究來看，問題往往不只是「免疫力夠不夠」，而是 — 免疫系統有沒有被好好建立與調節。這也是近年醫學慢慢從「治療疾病」，走向「預防與免疫調節」的重要轉變。

益生菌，不只是腸胃保健

近年的研究發現，特定菌株的益生菌，不只影響腸道，也會影響口腔、呼吸道與整體免疫系統。其中最常被研究的包括：Lactobacillus reuteri DSM 17938

Lactobacillus reuteri ATCC PTA 5289

• 口腔健康臨床研究（Garcia et al., 2021）

在一項學童隨機對照試驗中發現：

• S. mutans（致齲菌）上升幅度較低（益生菌組）
• 牙菌斑、牙齦炎、出血皆有改善趨勢（但未達統計顯著）
• 唾液 pH 上升（未達顯著）

同時也觀察到：

• 飲食習慣不佳與牙菌斑顯著相關

這代表，益生菌可能透過調整「口腔微生態」，影響免疫系統的第一道防線——黏膜免疫。

• 兒童呼吸道感染研究

在另一項臨床研究中（n=35 vs n=35）：

年齡：2.1±0.8 vs 2.4±1.1 歲

發燒天數：0.7±0.4 vs 0.9±0.6

咽喉痛分數：8±5 vs 9±4

症狀分布：

流鼻水：71% vs 68%

咳嗽：58% vs 60%

睡眠障礙：32% vs 29%

👉 兩組基線條件相似，研究具可比性

• 益生菌的免疫機制

研究顯示，L. reuteri 具有以下作用：

• 活化 Toll-like receptors（TLR 2、4、9）
• 促進樹突細胞轉為「免疫耐受型」
• 增加 Treg（調節型T細胞）
• 提高 IL-10（抗發炎因子）

換句話說：它不是在「刺激免疫」，而是在「讓免疫更平衡」

• 黏膜防禦與抗發炎作用

L. reuteri 的協同作用包括：

• 分泌 reuterin（抗菌物質）
• 增加 分泌型IgA（sIgA）
• 抑制 IL-8、TNF-α 等發炎反應

臨床效果：

• 減少黏膜傷害
• 降低發炎反應
• 縮短病程（喉嚨痛、發燒）
• 新一代菌株的發展

新菌株 DSM 33633（ATCC 5289 變異株）：

• 抗氧能力更強
• 在上呼吸道存活更好

👉 可能帶來更佳的 URTI（上呼吸道感染）改善效果

• 為什麼要加上維生素D？

研究發現：維生素D與益生菌的共同作用

• 強化腸道屏障（tight junction）
• 增加抗菌胜肽
• 調節免疫細胞

更重要的是「互相影響」：

維生素D不足 → 腸道好菌減少

有益菌存在 → 維生素D作用更強

核心概念：腸道菌相與維生素D，是一個互相放大的系統

• 氣喘兒童研究（2016）

使用 L. reuteri DSM 17938 + Vitamin D3

結果：FeNO 顯著下降（支氣管發炎指標）

代表：不只是理論，確實具有抗發炎效果

• 在不同年齡的臨床意義

嬰兒期：幫助免疫系統成熟

幼兒期：降低過敏發生風險

兒童期：預防上呼吸道感染

這其實是在做一件更重要的事：在免疫發展的關鍵期，幫孩子建立正確的免疫反應

• 最後的重點整理

益生菌與維生素D的結合，可以：

• 降低感染風險
• 縮短疾病時間
• 減少藥物使用
• 建立平衡免疫系統

很多時候，孩子不是免疫力不好，而是免疫系統還在學習、還沒被「教好」。

而我們能做的，不是一味地補強，而是幫助它 — 慢慢長成一個穩定、平衡、會判斷的免疫系統。