膽固醇沒超標，為什麼醫師還要我吃藥？

很多人以為，膽固醇只要「沒有紅字」，就代表沒事。

其實我自己家裡的長輩也問過我類似的問題：「數字還好，為什麼醫師還要加藥？」

這陣子剛好看到一篇今年初發表的大型研究，覺得很適合拿來跟大家聊聊「提早處理」這件事。

這個研究在問什麼

研究團隊找了12,257位本身有糖尿病、或已經知道血管有動脈硬化、但還沒有發生過心肌梗塞或中風的成人，這些人的壞膽固醇（LDL-C）都還在90 mg/dL以上。

一半的人打一種叫evolocumab的針劑藥物，另一半打安慰劑，追蹤了將近5年。

evolocumab是一種PCSK9抑制劑，簡單說，它能幫忙肝臟多留一些「清膽固醇」的接受器，把血液裡的壞膽固醇降得更低。

結果看到什麼

5年下來，有打藥的這組，發生心肌梗塞、中風或因心臟病過世的比例是6.2%；沒打藥的那組是8.0%。

換算成白話，100個人裡面，大概差了1.8個人沒有發生這些事件。

安全性方面，兩組打藥跟沒打藥的人，不良反應的比例沒有明顯差異。

這跟「還沒事」的人有什麼關係

這篇研究特別的地方，是對象都是還沒真的中風或心肌梗塞的人，只是因為有糖尿病或已知血管硬化，屬於高風險。

過去我們比較確定PCSK9抑制劑對「已經發生過」心血管事件的人有幫助，這次則證實提早用在高風險但還沒出事的人身上，一樣能降低風險。

這也是為什麼有些長輩的膽固醇數字看起來沒有誇張到紅字，醫師卻還是建議加藥——因為考量的不只是這次的數字，還有整體的風險。

台灣現況

目前台灣健保給付這類藥物，條件還是限定在已經發生過心肌梗塞、中風或做過血管手術之後，而且要先用足statin劑量。

這次研究裡「還沒出事、只是高風險」的族群，現階段在台灣還不符合健保給付，想提早用藥得自費。

不過健保這一兩年確實有在放寬給付條件，像是去年把這類藥物的LDL-C門檻從135下修到100 mg/dL，今年9月又擴大了statin跟ezetimibe這類藥物的給付範圍，方向是朝「早一點處理」在走。

日常可以怎麼做

如果家裡長輩本身有糖尿病，或是做過檢查知道血管已經有一些硬化，下次回診可以主動問醫師：「我的LDL-C目標值應該是多少？」不是只看報告上有沒有紅字。

飲食上還是老話一句，少一點飽和脂肪、多一點蔬菜跟全穀，規律運動也一樣重要，藥物跟生活習慣是一起做才會有效果。

照顧長輩的三高真的不是一天兩天的事，數字沒有紅字不代表可以完全放心，但也不用因為這樣就太焦慮，有任何不確定的地方，都可以帶著這篇研究，跟醫師聊聊適合的治療目標。

參考文獻

1. Bohula EA, Marston NA, Bhatia AK, et al.. Evolocumab in Patients without a Previous Myocardial Infarction or Stroke. New England Journal of Medicine. 2026 Jan. doi: 10.1056/NEJMoa2514428. PMID: 41211925