糖尿病最怕洗腎？其實腎臟可以提早顧！

很多糖尿病的朋友來門診，最擔心的事情之一就是：

「醫師，我糖尿病這麼久，以後會不會洗腎？」

這個擔心真的很常見。

因為糖尿病和慢性腎臟病的關係非常密切，大約每 2～4 位糖尿病患者中，就有一位可能合併慢性腎臟病。

但我也想先跟大家說一個好消息：

現在糖尿病的治療，早就不只是把血糖降下來而已。

我們更在意的是，在腎臟還沒有明顯惡化之前，就提早介入，同時把心臟、血管、血壓和血脂一起顧好。

換句話說，現在的糖尿病治療，不是在等腎臟壞掉，而是要提早幫心臟和腎臟做好防護。

腎臟很安靜，所以這兩個檢查一定要記得

腎臟其實是一個很「安靜」的器官。

剛開始受傷時，通常不會痛、不會癢，也不一定會水腫。

所以很多長輩都會說：

「我尿尿很正常啊，腎臟應該沒問題吧？」

真的不一定。

糖尿病患者在定期追蹤時，我會特別注意兩個數字。

1. eGFR：看腎臟的過濾能力

eGFR 是抽血後估算出來的「腎絲球過濾率」。

可以簡單把它想成：腎臟現在的工作效率。

一般來說，eGFR 越低，代表腎臟的過濾能力越差。

如果 eGFR 已經低於 60 mL/min/1.73m²，就需要特別留意慢性腎臟病的可能性。

2. UACR：看尿液裡有沒有偷偷漏蛋白

UACR 是「尿液白蛋白／肌酸酐比值」。

它可以幫助我們提早發現腎臟的小血管是不是已經開始受傷。

有些人抽血看起來腎功能還不錯，但尿液其實已經開始漏蛋白了。

所以不能只看 creatinine，也不能只看 eGFR。

腎功能和尿蛋白，最好一起看。

如果家裡爸爸媽媽有糖尿病，下次回診除了問：

「糖化血色素多少？」

也可以多問一句：

「我的 eGFR 跟尿蛋白 UACR 有沒有驗？」

保護腎臟，可以把它想成「四層防護網」

現在糖尿病腎病的治療，不是只靠一顆藥。

而是從生活習慣、血壓控制、心腎保護藥物，到血脂與心血管風險一起處理。

第一層：先把生活習慣打好底

這一層看起來最基本，但其實是所有治療的地基。

飲食清淡一點，鹽分不要太多

糖尿病合併腎病的人，除了糖，也要注意「鹽」。

一般會建議每天鈉攝取盡量控制在 2300 mg 以下，大約相當於一天總鹽量不到一茶匙。

但大家要注意，不是只有煮菜放的鹽才算。

像是：

醬油、滷味、泡麵、香腸、火腿、醃漬物、加工食品，其實都可能藏著不少鈉。

血壓控制得好，腎臟才能少一點壓力。

蛋白質不是越多越好，也不是完全不能吃

有些長輩一聽到「腎功能不好」，就開始什麼肉都不敢吃。

其實沒有必要這麼極端。

如果已經有慢性腎臟病、但還沒有洗腎，一般蛋白質攝取大約建議維持在：

每天每公斤體重 0.8 克左右。

重點是「適量」。

吃太多，可能增加腎臟負擔；但吃太少，尤其是年紀大的長輩，又可能造成肌肉流失、肌少症或營養不良。

所以不是「肉都不能吃」，而是要吃得剛剛好。

能動就多動一點

散步、快走、簡單肌力運動，都很好。

不用一開始就要求自己每天運動一小時。

只要比原本多走一點、多動一點，慢慢建立習慣就很有幫助。

再搭配：

維持合適體重
戒菸
規律回診

通常每 3～6 個月，都可以重新看看血糖、血壓、腎功能、尿蛋白和血脂有沒有變化。

第二層：血壓和尿蛋白一定要顧

如果糖尿病患者同時有高血壓或蛋白尿，醫師常常會使用 ACEI 或 ARB 這一類藥物。

很多人會以為：

「這不就是降血壓藥嗎？」

其實它們另外一個很重要的角色，就是：

減少蛋白尿、降低腎臟壓力、延緩腎功能惡化。

所以對糖尿病合併蛋白尿的人來說，這類藥物不只是把血壓數字壓下來而已。

一般血壓目標會希望控制在：

130/80 mmHg 以下。

如果身體狀況允許，有些患者可以控制得更積極一些。

但對年紀比較大的長輩來說，還是要一起考慮會不會頭暈、低血壓、跌倒，所以血壓目標不是越低越好，而是要個別化。

第三層：現在很多糖尿病藥，也同時在「護心、護腎」

這幾年糖尿病治療進步非常多。

有些以前大家只把它當成「降血糖藥」的藥物，現在更重要的角色是：

同時保護心臟和腎臟。

SGLT2 抑制劑：不只是排糖而已

SGLT2 抑制劑，有些人會稱作「排糖藥」。

它會讓一部分糖分從尿液排出去，但它真正重要的地方，不只是降血糖。

研究發現，它還可以幫助：

降低腎臟內部壓力
延緩腎功能惡化
降低心衰竭風險
降低部分心血管風險

所以即使腎功能下降後，它的降血糖效果變弱，護腎、護心的價值可能仍然存在。

目前第二型糖尿病合併慢性腎病的患者，如果 eGFR ≥20，醫師通常就會評估是否適合使用。

GLP-1 類藥物：不只是減重針

這幾年大家很常聽到 GLP-1 類藥物，也有人會直接聯想到「減重針」。

但它原本就是糖尿病治療的重要藥物。

對適合的第二型糖尿病患者來說，它除了可以幫助：

降低血糖
控制體重
降低心血管事件
提供腎臟保護效益

所以現在我們選擇糖尿病藥物時，不只是問：

「哪一顆藥降血糖最快？」

而是會一起思考：

「這位患者是不是同時需要護心、護腎、控制體重？」

第四層：依每個人的風險，再把防護補強

每個人的糖尿病都不太一樣。

有人尿蛋白很多，有人血脂高，有人已經發生過心肌梗塞或中風，也有人血壓怎麼吃藥都還是很高。

所以後續治療就要「量身訂做」。

尿蛋白持續偏高

有些第二型糖尿病患者，即使已經使用基本的心腎保護治療，尿蛋白仍然偏高。

這時醫師可能會評估加入 Finerenone 這類非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑（nsMRA），進一步降低心臟與腎臟風險。

血脂偏高

糖尿病患者本來就是心血管疾病的高風險族群。

所以很多患者會需要使用 Statin（史他汀類降血脂藥）。

如果血脂還是沒有達標，也可能依情況再搭配其他降血脂藥物。

已經有心肌梗塞、中風或動脈硬化疾病

如果本身已經有動脈粥樣硬化性心血管疾病，醫師還會依病況評估是否需要抗血小板藥物或其他心血管保護治療。

聽起來好像藥很多，但背後的概念其實很簡單：

不是每個人都吃一模一樣的藥，而是看你缺哪一層防護，就補哪一層。

剛換護腎藥，腎功能數字變了一點，不要先自己嚇自己

這一點我很想特別提醒大家。

有些患者剛開始吃 ACEI 或 ARB 之後，抽血看到 creatinine 比以前高一點，就會很緊張：

「醫師，這顆藥是不是傷腎？」

甚至回家就自己停藥。

其實如果沒有脫水、嚴重低血壓或其他急性問題，開始 RAS 抑制劑之後，肌酸酐小幅上升、沒有超過大約 30%，有時候是腎臟血流動力學改變造成的，並不一定代表腎臟被藥物傷害。

SGLT2 抑制劑剛開始使用時，也可能看到 eGFR 出現輕微下降。

這些都需要看整體狀況判斷。

所以看到腎功能數字改變時，最重要的不是自己停藥，而是：

把報告拿回去，跟醫師一起判斷。

哪些情況需要找腎臟科一起幫忙？

如果出現以下情況，我通常會建議及早找腎臟專科一起照護：

eGFR 已經低於 30
腎功能下降速度很快
尿蛋白持續明顯增加
血壓怎麼治療都壓不下來
反覆出現電解質異常
尿液裡一直有血
腎病表現不像典型糖尿病腎病

因為這時候就需要進一步確認：

是不是除了糖尿病之外，還有其他腎臟疾病？

糖尿病，真的不要只盯著血糖看

如果爸爸媽媽有糖尿病，下次陪他們回診時，可以幫忙記住幾件事：

血糖、血壓、腎功能、尿蛋白、血脂。

這幾個其實都很重要。

現在我們治療糖尿病的目標，早就不只是：

「這次糖化血色素漂亮就好。」

真正希望的是，十年、二十年後，患者還可以：

好好走路、好好吃飯、好好生活。

心臟穩定，腎臟也繼續工作，盡可能不要走到洗腎這一步。

所以如果你或家裡長輩有糖尿病，不需要每天提心吊膽，但真的要記得：

血糖要顧，心臟和腎臟也要一起顧。

❤️ 波噗醫師陪你一起顧好血糖、守住心腎，讓健康不是只剩下數字，而是每天都能好好過生活。